/clinical/,/clinical/cckm-tools/,/clinical/cckm-tools/content/,/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/,/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/practice-protocols/,

/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/practice-protocols/name-97445-en.cckm

201608237

page

100

UWHC,UWMF,

Tools,

Clinical Hub,UW Health Clinical Tool Search,UW Health Clinical Tool Search,Delegation/Practice Protocols,Practice Protocols

Pain, Agitation and Delirium Continuous Infusion Titration – Adult – Inpatient [1]

Pain, Agitation and Delirium Continuous Infusion Titration – Adult – Inpatient [1] - Clinical Hub, UW Health Clinical Tool Search, UW Health Clinical Tool Search, Delegation/Practice Protocols, Practice Protocols


Practice Protocol Number: 1 
Practice Protocol Title: 
Pain, Agitation and Delirium Continuous Infusion Titration – Adult – Inpatient 
Practice Protocol Applies To: 
UW Health inpatients: mechanically ventilated adult intensive care unit patients on continuous infusions 
of analgesics (fentanyl, hydromorphone or morphine) and / or sedatives (propofol, dexmedetomidine or 
midazolam). 
Target Patient Population: 
Any mechanically ventilated adult intensive care (ICU) patient requiring a continuous analgesic or 
sedative agent. 
Practice Protocol Champions: 
Pierre Kory, MD ‐ Medical Director, Trauma and Life Support Center  
Ann O’Rourke, MD ‐ Department of Medicine, General Medicine 
Jeff Wells, MD ‐ Department of Medicine‐ Division of Allergy, Pulmonary, and Critical Care  
Practice Protocol Reviewers: 
Jeff Fish, PharmD, PharmD, BCPS ‐ Department of Pharmacy 
Anna Krupp, RN, MS;  Clinical Nurse Specialist – Trauma Life Support Center 
Responsible Department: 
Department of Nursing 
Department of Pharmacy 
Purpose Statement: 
To provide a framework for nurses for the titration of continuous pain and/or sedation infusion(s) to 
obtain goal pain assessment and/or sedation scores. 
Who May Carry Out This Practice Protocol: 
Any Registered Nurse (RN) assigned to an adult ICU and who is trained in the use of this protocol. 
Guidelines for Implementation: 
1. This practice protocol is initiated when a provider enters an order for a sedative and/or an
analgesic infusion according to the Pain, Agitation, and Delirium Continuous Infusion Titration–
Adult – Inpatient Practice Protocol.
2. The continuous infusion(s) will be initiated, bolused, titrated and monitored according to the
Assessment and Treatment of Pain, Agitation, and Delirium in the Mechanically Ventilated
Intensive Care Unit Patient – Adult – Inpatient – Clinical Practice Guideline.
3. Targeted monitoring parameters will be documented prior to initiation of infusion and with each
intervention.
4. The current rate of infusion will be assessed and documented on the IV/IV MAR no less
frequently than every 1‐2 hours and at the time of each dosage rate titration.
Copyright © 201� University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 08/2016CCKM@uwhealth.org

   
5. If the agent used reaches the “First Notification Value” as indicated in the clinical practice 
guideline, then a prescribing provider must be notified for consideration of additional 
treatments, alternate agent(s), or continuation of the infusion to the “Second Notification 
Value.” 
6. If the agent used reaches the “Second Notification Value” indicated in the clinical practice 
guideline, the infusion rate cannot be further increased per protocol. Upon reaching the 
“Second Notification Value,” a physician must be contacted for consideration of additional 
treatments or alternate agent(s), and must provide an order before further titration of the 
current agent can occur.  As long as the patient is receiving infusion rates outside the “Second 
Notification Value,” each subsequent rate increase will also require a physician order. 
7. A progress note will be documented by the nurse after notifying the provider for “First 
Notification Value” and “Second Notification Value”. 
 
 
Order Mode: Policy/Policy, Without Cosign 
 
References: 
1. UWHC guideline: Assessment and Treatment of Pain, Agitation, and Delirium in the 
Mechanically Ventilated Intensive Care Unit Patient – Adult – Inpatient – Clinical Practice 
Guideline. 
2. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, 
Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Criti Care Med 2013; 
41(1):263‐306. 
 
Collateral Document(s): 
Assessment and Treatment of Pain, Agitation, and Delirium in the Mechanically Ventilated Intensive 
Care Unit Patient – Adult – Inpatient – Clinical Practice Guideline 
Spontaneous Awakening Trial (SAT) Practice Protocol – Adult – Inpatient Order Set 
 
Approved By: 
UWHC Nursing Practice Council: September 2013, December 2015 
UWHC Critical Care Committee: July 2013, December 2015 
UWHC Pharmacy & Therapeutics Committee – October 2013, December 2015 
 
Effective Date:  December 2015 
 
Scheduled for Review:  December 2017 
 
Copyright © 201� University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised:
 
08/2016CCKM@uwhealth.org