Clinical Hub,UW Health Clinical Tool Search,UW Health Clinical Tool Search,Delegation/Practice Protocols,Ambulatory Delegation Protocols

Local Anesthetic Injections in Dermatology - Adult/Pediatric - Ambulatory [128]

Local Anesthetic Injections in Dermatology - Adult/Pediatric - Ambulatory [128] - Clinical Hub, UW Health Clinical Tool Search, UW Health Clinical Tool Search, Delegation/Practice Protocols, Ambulatory Delegation Protocols

Delegation Protocol Number:   128 
Delegation Protocol Title:  
Local Anesthetic Injections in Dermatology ‐ Adult/Pediatric ‐ Ambulatory  
Delegation Protocol Applies To: 
UW Health Dermatology Clinics 
Target Patient Population:   
Adult and pediatric patients scheduled for procedures in a dermatology clinic requiring local anesthetic 
Delegation Protocol Champions:   
Andrew Swanson, MD – Department Dermatology 
Lisa Muchard, MD – Department of Dermatology 
Delegation Protocol Reviewers: 
Shabvon Johnson, RN, MSN – Director, Clinic Operations 
Jodie Cook, RN – Clinic Manager, Dermatology – East Clinic 
Melanie Hankes, RN – Clinic Coordinator, Dermatology – West Clinic 
Lisa Hilker, MA – Clinic Supervisor, Dermatology – 1 S Park 
Responsible Department: 
Department of Dermatology 
Purpose Statement:   
To delegate authority from the procedure provider to Registered Nurses (RNs) or Medical Assistants 
(MAs) to order lidocaine prior to procedures. 
Who May Carry Out This Delegation Protocol: 
Registered Nurse and Medical Assistants (MAs) trained in the use of this delegation protocol.  The 
training program will consist of: 
1. Observation of a minimum of 6 procedures performed by trained staff. This will include
4 biopsies either shave or punch and two surgeries such as excision or Mohs stage or closure.
2. Demonstration of competency to another trained staff for 6 procedures (4 biopsy and 2 surgery).
3. Final sign off is after demonstration of competency to provider in one procedure (either biopsy or
Guidelines for Implementation: 
1. This protocol is initiated when the provider indicates the patient will require local anesthetic prior to
a procedure.
2. If the patient has any of the following contraindications the staff will contact the provider prior to
placing any orders.
2.1. Allergies or adverse reactions to local anesthetics
2.2. Patient is pregnant or lactating
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

3. The RN/MA will review the patient’s past medical history, check for pregnancy/lactation, and
allergies for previous reactions to local anesthetics including lidocaine and bupivacaine.
3.1.  The RN/MA will use the clinic‐stocked local anesthetic (such as lidocaine, bupivacaine or
lidocaine‐epinephrine combinations) to inject into the marked areas or site of the open wound.  
Staff will administer sufficient anesthetic to numb the area as determined by blanching of the 
skin and pinching of the marked area or wound site.  If the provider indicates use of a different 
anesthetic the staff will use accordingly. 
3.2. Methemoglobinemia has been associated with local and topical anesthetic use in pediatric 
patients. To reduce the risk, the lowest effective dose should be used.  If the patient shows 
signs of possible methemoglobinemia such as pale, gray or blue colored skins, lips or nail beds, 
lightheadedness, fatigue, lethargy or dyspnea, the RN/MA will stop further injections and 
immediately notify the provider. 
3.3. Maximum volume of injection 
 Individual biopsy sites: 20 mL for excisions/electrodessication, curettage/Mohs, and closures
 Multiple sites/procedures: 30 mL
4. Finger or toe: Prior to injecting into a finger or toe, the RN/MA will consult the provider regarding
choice of anesthetic and maximum volume of injection. Local anesthetic on fingers and toes carries
a small risk of complication from epinephrine‐associated vasospasm or fluid‐related compression of
small arteries.  Additionally, some require localized digital blocks done by the provider.  Staff will
document administration in Health Link. Clinics that use the MAR will enter an order and document
administration on the MAR.  Clinics that are not using the MAR will document via a Progress Note.
Order Mode:  
Protocol/Policy, Without Cosign (RN) 
Cosign Required,  Protocol/Policy (MA) 
1. Hsu, DC.  Infiltration of local anesthetics. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
(Accessed May 26, 2015)
Collateral Documents/Tools: NA 
Approved By: 
UW Health Ambulatory Protocol Committee: July 2015 
UWHC Pharmacy & Therapeutics Committee: October 2015 
UWHC Medical Board: November 2015 
UW Health Chief Clinical Officer: December 2015 
Effective Date: December 2015 
Scheduled for Review: December 2018 
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org