/clinical/,/clinical/cckm-tools/,/clinical/cckm-tools/content/,/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/,/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/ambulatory-delegation-protocols/,

/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/ambulatory-delegation-protocols/name-97357-en.cckm

20180111

page

100

UWHC,UWMF,

Tools,

Clinical Hub,UW Health Clinical Tool Search,UW Health Clinical Tool Search,Delegation/Practice Protocols,Ambulatory Delegation Protocols

HIV Clinic Routine Laboratory and Preventive Care - Adult - Ambulatory [86]

HIV Clinic Routine Laboratory and Preventive Care - Adult - Ambulatory [86] - Clinical Hub, UW Health Clinical Tool Search, UW Health Clinical Tool Search, Delegation/Practice Protocols, Ambulatory Delegation Protocols


Delegation Protocol Number:   86 
Delegation Protocol Title: 
HIV Clinic Routine Laboratory and Preventive Care – Adult – Ambulatory 
Delegation Protocol Applies To: 
UWHC: Adult HIV Clinic 
Target Patient Population: 
Adult patients with HIV being seen in the HIV Clinic. 
Delegation Protocol Champions: 
James Sosman, MD ‐ Department of Medicine, Division of Infectious Disease, HIV Clinic Medical Director 
Andrew Urban, MD ‐ Department of Medicine, Division of Infectious Disease 
Delegation Protocol Reviewers: 
Jennifer Bellehumeur, CNS ‐ Infectious Disease and Immunology 
Responsible Department: 
Department of Medicine ‐ Infectious Disease 
Purpose Statement: 
To delegate the authority from providers in the HIV clinic to the registered nurses (RNs) or medical assistants 
(MAs) in the HIV Clinic to place orders for laboratory tests and immunizations in preparation for the patient’s 
visit. 
Who May Carry Out This Delegation Protocol: 
Registered nurses (RNs) or medical assistants (MAs) in the HIV Clinic who are trained in the use of this protocol. 
Guidelines for Implementation: 
RN/MA will, in preparation for patient visit, review patient history and medical record to ensure that 
appropriate HIV preventive care needs are met.  This will be determined in the following steps: 
1. RN/MA reviews patient information in Health Link and in any outside medical records to evaluate for any
routine or preventive care needs.
2. RN/MA informs the patient of the need for the indicated laboratory tests and immunizations.
2.1. The staff may order the following tests per this protocol:
2.1.1. Chlamydia, Gonorrhoeae and Syphilis screening if not done within the past year 
 Syphilis
o 1 – RPR, no confirmation (if positive in the past in our facility)
o 2 ‐ RPR, confirm if positive
 Gonorrhoeae and Chlamydia
o 1 – C Trachomatis and N Gonorrhoeae by amplified probe technique (urine)
o C Trachomatis and N Gonorrhoeae by TMA, Rectal and throat specimen
o N Gonorrhoeae by TMA, Rectal and throat specimen
2.1.2. Hepatitis A, B and C if not immunized and no previously documented screening test 
 1 – Hep C ab
 2 ‐  Hep B surface ab
 3 – Hep B surface ag
 4 – Hep B – core ab total
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

 5 – Hep B – core ab IGM 
 6 – Hep A – ab, IGM 
2.1.3. Fasting lipids and glucose if not done within the past year 
2.1.4. HIV‐1 RNA Quantitative, Flow Cytometry CD4/CD8, CBC with Differential, ALT, Creatinine if not 
done within past 3 months, unless noted in the patient’s medical record that patient is on a 
different schedule for laboratory orders 
2.1.5. For newly diagnosed patients (in addition to above): HIV confirmatory test (if not previously done 
at this facility) HIV Genotype, and TB skin testing 
2.1.6. Immunizations in accordance with UW Health Immunization Procedures Delegation Protocol ‐ 
Ambulatory 
2.2. If the patient is due for other screening tests per HIV Clinic standards, such as anal and cervical paps, 
mammogram, colonoscopy, occult blood screen, PSA and bone mineral density the clinical staff will 
notify the provider that these tests are due. The staff will not order these tests unless directed by the 
provider.   
3. If the patient agrees to the test or immunization the clinical staff will enter the orders in Health Link. RNs will 
mark all orders for laboratory and diagnostic tests for routing to the provider for cosignature, RN‐entered 
orders for immunizations do not need to be routed for cosignature. All orders entered by MAs will 
automatically be routed for provider cosignature. Laboratory tests may be performed and immunizations 
may be administered before the orders are cosigned by the provider. 
4. If the patient declines or would prefer to discuss with provider before immunization or testing, no orders 
will be placed. 
 
Order Mode:    
Laboratory:  Cosign Required, Protocol/Policy 
Immunizations:  Protocol/Policy, Without Cosign (RN); Cosign Required, Protocol/Policy (MA) 
 
References: 
1. Gallant JE.  Johns Hopkins HIV Guide: Management of HIV Infection and its Complications.  Burlington, MA: 
Jones & Barlett Learning; 2012  
2. UW Health. Preventive Health Care Guidelines – Adult/Adolescent/Pediatric – In Primary Care Setting – 
Clinical Practice Guideline (CPG).  
https://uconnect.wisc.edu/servlet/Satellite?cid=1126651119804&pagename=B_EXTRANET_UWH_HOME%2
FFlexMemberFile%2FLoad_File&c=FlexMemberFile. Release date January 2013. Accessed January 15, 2013 
3. UW Health STI Guidelines 
4. HIV Clinic STI Guidelines 
 
Collateral Documents/Tools: 
HIV Primary Care Snapshot Report (1000037) 
UW Health Immunization Procedures Delegation Protocol – Ambulatory [56]   
 
Approved By: 
UW Health Ambulatory Protocol Committee:  August 2015  
UW Health Laboratory Practices Committee:  August 2015  
UW Health Center for Clinical Knowledge Management Council: August 2015  
UWHC Medical Board: August 2015  
UW Health Chief Clinical Officer: August 2015  
 
Effective Date:  August 2015 
 
Scheduled for Review: September 1, 2018  
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org