Clinical Hub,UW Health Clinical Tool Search,UW Health Clinical Tool Search,Delegation/Practice Protocols,Ambulatory Delegation Protocols

Diabetes Lab Ordering - Adult - Ambulatory [21]

Diabetes Lab Ordering - Adult - Ambulatory [21] - Clinical Hub, UW Health Clinical Tool Search, UW Health Clinical Tool Search, Delegation/Practice Protocols, Ambulatory Delegation Protocols

Delegation Protocol Number: 21 
Delegation Protocol Title: Diabetes Lab Ordering ‐ Adult ‐ Ambulatory 
Delegation Protocol Applies To: 
UW Health Endocrinology Diabetes Clinics 
UW Medical Foundation Health and Nutrition Education Department  
Target Patient Population: 
Adult patients with diabetes mellitus 
Delegation Protocol Champion: 
Vanessa Rein, MD ‐ Department of Medicine ‐ Endocrinology 
Delegation Protocol Reviewers: 
Cheryl Franz, RN, BSN, CDE – Clinical Staff Education 
Shelly Van Note, PharmD – Pharmacy 
Kristina Bennwitz – Pharmacy Resident – Pharmacy Department 
Holly Barta, Clinic Manager – Endocrinology – West Clinic 
Responsible Department: 
UW Health Endocrine Diabetes Clinic and UWMF Health and Nutrition Education Department 
Purpose Statement: 
To delegate the authority from the provider managing the patient’s diabetes to Registered Nurses (RNs), 
Licensed Practical Nurses (LPNs), Medical Assistants (MAs), clinic‐based pharmacists (RPhs), registered 
dietitians (RDs), and Certified Diabetes Educators (CDEs) to place orders for diabetes‐related labs. 
Who May Carry Out This Delegation Protocol: 
Registered Nurses (RNs), Licensed Practical Nurses (LPNs), Medical Assistants (MAs), Registered 
Dietitians (RDs), Clinical Diabetes Educators (CDEs), clinic‐based pharmacists (RPhs) or UWMF Health 
Education staff who have successfully completed training regarding use of this protocol. 
Training includes didactic classroom instruction including case scenarios with a Certified Diabetes 
Educator (CDE) mentor.   
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

Guidelines for Implementation: 
1. Authorized staff will identify patients needing diabetes mellitus‐related labs (see table 1) via chart 
2. If due or overdue lab tests are identified the staff will check the patient’s medical record for any 
pending orders. 
3. If there are no pending orders, the staff will enter orders for the due labs. 
3.1. Lab testing may be delayed by 4‐6 weeks to allow patient to combine tests being performed 
during a single lab visit.  
3.2. Encounters containing lab orders entered by all delegates should be ordered with “Cosign 
Required, Protocol/Policy” and an authorizing provider entered.  Orders will then route to the 
provider for signature. Patients may have lab work drawn before order is cosigned by provider. 
Table 1. Diabetes‐Related Tests 
Test  Indication and Frequency  Comments 
Every 3 months if last A1c >/= problem list 
goal (or 7.0%  if no goal specified) 
Every 6 months if last A1c < problem list 
goal (or 7.0%  if no goal specified) 
Non‐fasting test 
Lipid Panel 
Every 5 Years  LDL can only be obtained if patient is 
fasting for 12hours.  If unable to fast, 
order total cholesterol & HDL (instead of 
a lipid panel) to obtain a non‐LDL 
Creatinine  Every 12 months  UW Labs automatically calculate eGFR 
Microalbumin / 
Creatinine Ratio 
Every 12 months  
TSH  Type 1 DM ‐ Every 12 months 
Potassium  Patients on ACE‐I/ARB* or spironactone 
– every 12 months 
See Table 2 
ALT  Patients on thiazolidinediones 
(glitazones)* – every 12 months 
See Table 2 
Sodium  Every 12 months if taking diuretic  See Table 2 
*See table 2 for a list of medications by class 
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

Table 2. Medications By Class 
Angiotensin‐Converting Enzyme Inhibitors (ACE‐I) 
 benazepril (LOTENSIN) 
 benazepril‐HCTZ (LOTENSIN HCT) 
 captopril (CAPOTEN) 
 captopril‐HCTZ (CAPOZIDE) 
 enalapril (VASOTEC) 
 enalapril‐HCTZ (VASERETIC) 
 fosinopril (MONOPRIL) 
 lisinopril  (PRINIVIL, ZESTRIL) 
 perindopril (ACEON) 
 quinapril (ACCUPRIL) 
 ramipril  (ALTACE) 
 ramipril‐HCTZ (ALTACE HCT) 
 trandolapril (MAVIK) 
Angiotensin Receptor Blockers (ARB) 
 azilsartan (EDARBI) 
 candesartan (ATACAND) 
 candesartan‐HCTZ (ATACAND HCT) 
 losartan (COZAAR) 
 losartan‐HCTZ (HYZAAR) 
 olmesartan (BENICAR) 
 olmesartan‐HCTZ (BENICAR HCT) 
 irbesartan (AVAPRO) 
 irbesartan‐HCTZ (AVALIDE) 
 telmisartan (MYCARDIS) 
 telmisartan‐HCTZ (MYCARDIS HCT) 
 valsartan (DIOVAN) 
 valsartan‐HCTZ (DIOVAN HCT) 
Thiazolidinediones (Glitazones) 
 rosiglitazone (AVANDIA) 
 pioglitazone (ACTOS) 
 pioglitazone/glimeperide (DUETACT) 
 pioglitazone/metformin (ACTOSPLS MET) 
 rosiglitazone/glimeperide (AVANDARYL) 
 rosiglitazone/metformin (AVANDAMET) 
Order Mode: 
Laboratory Orders:  Cosign Required – Protocol/Policy 
1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes‐2013. Diabetes Care 
2013;36(S1):S11‐S61. http://care.diabetesjournals.org/content/34/Supplement_1/S11.full.   
Accessed October 23, 2017 
2. Wisconsin Diabetes Mellitus Essential Care Guidelines.  
http://www.dhs.wisconsin.gov/health/diabetes/guidelines.htm. Accessed October 23, 2017 
Collateral Documents/Tools: N/A 
Approved By: 
UW Health Ambulatory Protocol Committee:  April 2016 
UW Health Laboratory Practices Committee:  April 2016 
UW Health Clinical Knowledge Management Council:  April 2016 
UWHC Medical Board:  April 2016 
UW Health Chief Medical Officer:  April 2016 
Dates of Approval: April 2016 
Scheduled for Review: February 2018 
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org