/clinical/,/clinical/cckm-tools/,/clinical/cckm-tools/content/,/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/,/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/ambulatory-delegation-protocols/,

/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/ambulatory-delegation-protocols/name-122486-en.cckm

20180111

page

100

UWHC,UWMF,

Tools,

Clinical Hub,UW Health Clinical Tool Search,UW Health Clinical Tool Search,Delegation/Practice Protocols,Ambulatory Delegation Protocols

Medical Emergency Care - Adult/Pediatric - Ambulatory [156]

Medical Emergency Care - Adult/Pediatric - Ambulatory [156] - Clinical Hub, UW Health Clinical Tool Search, UW Health Clinical Tool Search, Delegation/Practice Protocols, Ambulatory Delegation Protocols


Delegation Protocol Number:  156 
Delegation Protocol Title: Medical Emergency Care – Adult/Pediatric – Ambulatory 
Delegation Protocol Applies To:   
All UW Health Clinic patients  
Target Patient Population: 
Adult and pediatric patients at UW Health Primary Care and Speciality Care Clinics who present with a 
serious or life threatening medical problem and when a provider or medical response team is not readily 
available or delayed arriving to scene. 
Delegation Protocol Champions: 
Jeff Pothoff, MD – Emergency Medicine 
Greg Landry, MD – Department of Pediatrics 
Amy Peterson, MD – Department of Pediatrics, Cardiology 
Gail Allen, MD – Department of Pediatrics  
Delegation Protocol Reviewers: 
Julie Christofferson, MSN, RN – Clinical Staff Education 
Heather Timmerman, RN – Stoughton Clinic 
Kristine Moses, BSN, RN – 20 South Park, Pediatrics 
Rebecca Wieczorek, MHA – Director Heart, Vascular, Thoracic Administration 
Deb Brausen, MS, RN – Vice President, UW Health Specialty Clinics 
Tami Morin, MS, RN – UWHC Emergency Services 
Anne LeGare, MS, RN – UWHC Emergency Services 
Responsible Department:   
Department of Emergency Medicine 
Department of Internal Medicine 
Department of Family Medicine 
Department of Pediatrics 
Purpose Statement:   
To delegate authority from clinic providers to Registered Nurses (RNs)/Medical Assistants (MAs) in UW 
Health Primary Care and Speciality Care Clinics and Clinical Exercise Physiologists in the Cardiac 
Rehabilitation/Preventive Cardiology Clinic to place orders for emergency situations defined in this 
protocol until a provider, response team or Emergency Medical Service (EMS) arrives with the goal of 
preparing the patient for transport to the appropriate facility as soon as possible.  
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

Who May Carry Out This Delegation Protocol? 
Clinical staff that completed Introduction to Ambulatory Care and participate in periodic Emergency 
Trainings and are trained in the use of this protocol.   
Guidelines for Implementation: 
EVALUATE the scene. 
‐ If a situation is unsafe or problem is unclear – Call 911 or refer to the Emergency Operations 
Plan. 
PROCEED WITHIN SCOPE OF PRACTICE AND TRAINING 
Clinical Staff  Task:  Instructions: 
RN 
MA 
Exercise Physiologist 
Collect brief history  Prior pertinent medical history; current 
medications; medication allergies; onset of 
symptoms; location, quality, intensity, 
duration of pain 
Check for allergies
Obtain vital signs & oxygen saturation level  
Initiate oxygen therapy & keep oxygen 
saturation at or greater than 92% 
Start at 4 liters/minute per nasal canula 
OR 
Mask at 10 liters 
IF unable to obtain an oxygen saturation but 
patient is in respiratory distress, apply oxygen 
at above rates. 
Place patient supine if hypotensive and in 
no respiratory distress 
Hypotension defined with systolic BP: 
Age:  Systolic: 
1 year  < 72 mmHg 
2 years  < 74 mmHg 
3 years  < 76 mmHg 
4 years  < 78 mmHg 
5 years  <80 mmHg 
6 years  < 82 mmHg 
7 years  < 84 mmHg 
8 years  <86 mmHg 
9 years  < 88 mmHg 
10 years & older  < 90 mmHg 
Order an EKG per delegation protocol
Check Blood Glucose  
Clinical Staff  Task:  Instructions: 
RN’s  Assess if  patient is seriously ill or 
experiencing a life threatening medical 
problem 
Assess Level of Consciousness 
Assess for change in condition and evolving 
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

symptoms 
Establish IV access  
Initiate an infusion of 0.9% sodium chloride 
 
 
 
 
If hypotensive or hypotension develops: 
 
  Dose  Monitor 
Adult  500 mL bolus  Recheck BP 
Child  20mL/kg bolus  Recheck BP 
 
Prepare patient for transport 
 
Notify receiving hospital and give verbal 
report 
 
Document event in Health Link 
 
MA  Administer PO & inhaled meds per 
delegation protocol 
 
Administer SQ & IM injections under 
direction of RN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised:
 
01/2018CCKM@uwhealth.org

Anaphylaxis:  Adult & Pediatric 
Presentation 
 Patient may have sudden, severe reaction manifested by cutaneous,
respiratory, cardiovascular, and gastrointestinal signs and/or symptoms
occurring singly or in combination.
 Common precipitants (allergens) may include foods, medications, insect
stings, allergy shots, latex, and physical triggers.
 RN should assess the following, including, but not limited to, breath sounds
including wheezing, stridor.
Emergency Medications: 
RN 
MA under direction of RN 
 Epinephrine IM X 1 to all patients.  May repeat in 10 minutes if inadequate
response.
 Give in outer thigh if possible, otherwise deltoid
Epinephrine 1:1000 
(NOTE:  1 mg = 1 mL of 1:1000) 
Doses: 
Adults:  0.3 mg/0.3 mL IM 
Children dose based on 0.01 mL/kg or 10 mcg/kg/dose
>60 lbs. (> 27 kg) = 0.3 mg/0.3 mL IM 
50 lbs. (22.7 kg) =   0.25 mg/0.25 mL IM 
40 lbs. (18 kg) =  0.2 mg/0.2 mL IM 
30 lbs. (13.6 kg) =  0.15 mg/0.15 mL IM 
<20 lbs. (<9 kg) =  0.1 mg/0.1 mL IM 
 Diphenhydramine (BENADRYL) IM X 1 to all patients
Diphenhydramine (BENADRYL)  Doses: 
Adults and children > 12 years old =   50 mg IM 
Children:  dose based on 1‐2 mg/kg/dose
>60 lbs. (>27 kg) = 50 mg IM 
50 lbs. (22.7 kg) =   37.5 mg IM 
40 lbs. (18 kg)=  25 mg IM 
30 lbs. (13.6 kg)=  20 mg IM 
<20 lbs.  (<9 kg)=  12.5 mg IM 
Emergency Medications: 
RN 
MA 
 Albuterol (PROVENTIL) X 1 for patients having difficulty breathing
Albuterol (PROVENTIL)  Doses: 
Nebulizer:  Inhalant solution (0.0837%)  1 pre‐mixed vial (2.5 mg per 3 mL) 
Inhaler  2‐6 puffs, with an AeroChamber 
Use same dose for infant, child and adult 
Monitoring 
RN/MA 
 Perform electrocardiogram (ECG)
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

Cardiac Emergency Management:  Adult 
Assessment: 
RN 
Clinical Exercise Physiologist  
 Is patient having symptoms of symptomatic bradycardia, tachycardia, or
chest pain potentially related to cardiac event?  IF YES TO ANY, CALL 911
 Symptomatic Bradycardia (heart rate LESS than 60 beats per minute with at
least one of the following)
‐Chest pain
Hypotension
Decreased level of consciousness
Dizziness or lightheadedness
Shortness of breath
 Symptomatic Tachycardia (heart rate GREATER than 130 beats per minute
with at least one of the following)
‐ Dizziness or lightheadedness 
‐ Fainting or blacking out 
‐ Palpitations 
‐ Hypotension 
 Chest pain unrelated to bradycardia or tachycardia potentially related to
cardiac event may present with
‐ Tightness or pain in chest, jaw, back, shoulders, upper abdomen, or 
epigastric area 
‐ Pain described as pressure, heaviness, crushing, constricting 
‐ Shortness of breath 
‐ Nausea and/or vomiting 
‐ Sweating 
‐ Unusual fatigue 
Evaluate 
RN/MA 
Exercise Physiologist 
 CHECK for allergies (especially Aspirin and/or Nitroglycerin)
Emergency Medications: 
ADULT patients ONLY 
RN 
MA 
Exercise Physiologist 
 Aspirin
Aspirin  Dose:  Instructions: 
324 mg (4 chewable aspirin)  Instruct to chew and swallow 
 Nitroglycerin
Nitroglycerin  Dose:  Instructions: 
0.4 mg sublingually if systolic 
BP > 90 mmHg. 
BP & Pulse should be taken 
and documented before each 
new dose given. 
‐ Best to have patient in sitting 
   or lying position 
‐ May repeat every 3‐5 minutes  
  up to 3 doses until relief  
  obtained or patient ready for  
  transport. 
Monitoring 
RN/MA 
Exercise Physiologist 
 Perform or delegate electrocardiogram (ECG)
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

Hypoglycemia & Seizure:  Adult & Pediatrics 
Evaluate 
RN/MA 
 Check for symptoms:
‐ Shakiness 
‐ Weakness 
‐ Confusion 
‐ Difficulty walking or talking 
‐ Sweating 
‐ Clumsiness or jerking movements 
Assessment 
RN 
 Determine patient’s level of consciousness
 Check for presence/absence of gag reflux or ability to swallow
Measure 
RN/MA 
 Blood glucose level
 If less than 70 mg/dL proceed with below treatment
Emergency Medications: 
RN‐‐IV, SQ, IM, PO 
MA—PO, RN directed SQ, IM 
Level of Consciousness:  NOT ALTERED 
Dextrose  Instructions 
Administer dextrose 15 gms   One 2 oz bottle of Dex 4 (or) 
4 oz fruit juice (or) 
4 glucose tabs 
If after 15 minutes the blood glucose remains below 70 mg/dL, administer 
another dose 
Level of Consciousness:  IS ALTERED 
Or patient unable to swallow 
Blood 
Glucose 
40‐69 mg/dL  Adults or children weighing more than 44 lbs. (>20 kg): 
Med  Dose/instructions 
Dextrose 50%  12.5 grams (25 mL) 
By Slow IV 
If unable to quickly establish an IV: 
Med  Dose/instructions 
Glucagon   1 mg SQ or IM 
Children weighing 44 lbs. (20 kg) or less: 
Med  Dose/instructions 
Glucagon   0.5 mg SQ or IM 
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

<40 mg/dL  Adults or children weighing more than 44 lbs. (>20 kg): 
Med  Dose/instructions 
Dextrose 50%  25 grams (50 mL) 
By Slow IV 
Children weighing 44 lbs. or less (< 20 kg): 
Med  Dose/instructions 
Glucagon   0.5 mg SQ or IM 
Repeat in 15 minutes if patient’s blood glucose remains under 70 mg/dL and their 
level of consciousness remains altered. 
Evaluate 
RN/MA 
 Evaluate for injuries and administer first aid as needed
Disposition of patient 
RN 
 Discharge patient if the following criteria are met:
‐ Level of consciousness returns to normal 
‐ Blood glucose is great than 100 mg/dL 
‐ Stable vital signs with pulse oximetry >92% 
‐ No vomiting 
‐ Patient evaluated by provider, either on‐site or by phone consultation 
‐ Prepare patient in need of advanced care for transport to hospital 
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

Order Mode: Protocol/Policy, Without Cosign 
References: 
Nursing Drug Handbook, Lippincott Williams & Wilkins, 2017 
Lippincott’s Nursing Procedures, 7
th
 edition, Lippincott, Williams & Wilkins, 2015 
Collateral Documents: 
UW Health Clinical Policy 5.1.6: Ambulatory Clinic Code Blue and Medical Response  
Approved by: 
UW Health Ambulatory Protocol Committee:  April 2016 
UWHC Resuscitation Committee: July 2016 
UW Health Center for Clinical Knowledge Management Council: August 2016 
UWHC Medical Board: September 2016 
UW Health Chief Clinical Officer: September 2016 
Effective Date: December 2016 
Scheduled for Review: December 2019 
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org