/clinical/,/clinical/cckm-tools/,/clinical/cckm-tools/content/,/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/,/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/ambulatory-delegation-protocols/,

/clinical/cckm-tools/content/delegationpractice-protocols/ambulatory-delegation-protocols/name-122196-en.cckm

20180104

page

100

UWHC,UWMF,

Tools,

Clinical Hub,UW Health Clinical Tool Search,UW Health Clinical Tool Search,Delegation/Practice Protocols,Ambulatory Delegation Protocols

Primary Care Lipid Management for Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease - Adult - Ambulatory [163]

Primary Care Lipid Management for Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease - Adult - Ambulatory [163] - Clinical Hub, UW Health Clinical Tool Search, UW Health Clinical Tool Search, Delegation/Practice Protocols, Ambulatory Delegation Protocols


Delegation Protocol Number:  163 
Delegation Protocol Title: 
Primary Care Lipid Management for Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease – Adult – 
Ambulatory  
Delegation Protocol Applies To: 
UW Health Primary Care Clinics  
Target Patient Population: 
Adult patients 40 to 75 years old with indication for lipid management  
Delegation Protocol Champions: 
Jeffrey Huebner, MD – Department of Family Medicine 
Matthew Anderson, MD – Department of Internal Medicine 
James Stein, MD – Department of Medicine – Division of Cardiology 
Delegation Protocol Reviewers: 
Kate Hartkopf, PharmD, BCACP –Department of Pharmacy 
Caroline Van Horn, PharmD, BCACP –Department of Pharmacy 
Kristina Bennwitz, PharmD, BCACP –Department of Pharmacy 
Jessica Norman, PharmD –Department of Pharmacy 
April Weaver, PharmD, BCACP –Department of Pharmacy 
Julie Cable, PharmD, BCPS – Department of Pharmacy 
Responsible Department: 
Department of Pharmacy 
Purpose Statement: 
To delegate authority from the provider to a pharmacist to place lab orders and initiate and/or modify 
lipid medications for the treatment of primary or secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular 
disease (ASCVD). 
Who May Carry Out This Delegation Protocol: 
1. UW Health pharmacists practicing as part of the health care team in UW Health clinics and/or
practicing at a UW Health retail pharmacy location.
1.1. Training will include, but is not limited to the following:
1.1.1. Mentorship and training side‐by‐side with current pharmacist including:  
 Completion of didactic training in lipid management along with case studies and
successful completion of written exam
 Completion of training on the use of this delegation protocol
2. Licensed trainee pharmacists (i.e. pharmacy resident) may conduct protocol activities under the
direct supervision of an experienced pharmacist who has completed the above requirements
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

Guidelines for Implementation: 
1. To be eligible for inclusion, patients must have had a visit with their primary care provider within the
last 12 months.  This delegation protocol is initiated when a provider signs the order “Pharmacist
Lipid Management”.
2. Contraindications to this protocol include the following:
2.1. Patients with New York Heart Association (NYHA) class‐II‐IV heart failure
2.2. Patients receiving maintenance dialysis
2.3. Patients with organ transplant
2.4. Patient with HIV infection
2.5. Patients who are pregnant or breastfeeding
2.6. Patients with baseline ALT > 2 times the upper limit of normal
2.7. Patients with decompensated liver disease
2.8. History of cirrhosis
2.9. History of elevated creatine kinase (>2x ULN)
2.10. Patients enrolled in Hospice or Palliative Care
3. Discontinuation of protocol‐based management
3.1. The patient is tolerating appropriate therapy and adherent to medication
3.2. The pharmacist will discontinue the protocol and contact the provider for further direction if:
3.2.1. Patient experiences an adverse reaction and/or intolerance, including a suspected statin 
induced myopathy  
4. Initial screening and assessment of lipid therapy:
Pharmacist will assess indication for lipid therapy based on the following factors:
4.1. Evidenced‐based guidelines
4.1.1. Primary Prevention: 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to 
Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults 
4.2. Secondary Prevention: UW Health Secondary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular 
Disease – Adult – Inpatient/Ambulatory Clinical Practice Guideline 
4.3. A thorough chart review to review the following: 
4.3.1. Current and past medication use and medication allergies/intolerances; co‐morbid 
conditions; drug interactions; labs 
4.4. The following labs should be resulted prior to initiating cholesterol‐lowering medications: 
4.4.1.  Lipid Panel [LIPID], if results within the past 6 months are not available for review 
4.4.2. ALT/SGPT [ALT], if results within the past 1 year are not available for review 
4.5. If patient is currently taking a cholesterol‐lowering medication, the following tests may be 
ordered: 
4.5.1. Lipid Panel [LIPID] if results within the past 12 months are not available for review 
4.6. Pharmacist to consult provider for further direction if initial screening produces any of the 
following results:  
4.6.1. Baseline triglycerides ≥ 400mg/dL 
4.6.2. Baseline LDL‐C <70 mg/dL or  ≥ 190 mg/dL 
4.6.3. AST or ALT that is elevated but <2 times the upper limit of normal, on 2 or more occasions 
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

5. Medication initiation or modification
5.1. Pharmacist may initiate, modify, or discontinue HMG‐CoA Inhibitors (statins) (Table 1) and
ezetimibe up to a 90 day supply 
6. Patient counseling
6.1. Pharmacist will counsel patient on therapeutic lifestyle behaviors, including but not limited to
the DASH diet, and pharmacotherapy 
7. Documentation
Pharmacist will log into department of the patient’s primary care provider and document within the
medical record:
7.1. Pertinent subjective and objective information, clinical assessment, and plan agreed upon with
patient 
7.2. Follow‐up plan, including next patient outreach and required labs 
7.3. If diagnosis for lipid management does not already exist in the medical record and patient has 
elevated blood cholesterol (total cholesterol >200 mg/dL, TG >150 mg/dL, or LDL >100 mg/dL), 
pharmacist will add hyperlipidemia to the problem list 
8. Follow‐ up & monitoring
8.1. Pharmacist will pend an order for a repeat Lipid Panel [LIPID] within 4‐12 weeks of initiating
therapy  
8.2. Pharmacist will outreach to patient within 4 weeks of medication initiation or adjustment to 
assess tolerance, adherence to medication and lifestyle, and therapeutic response to statin 
therapy  
8.3. Patient will be instructed to obtain Lipid Panel [LIPID] at 4‐6 weeks post medication change and 
as needed to assess safety 
8.4. If the repeat Lipid Panel [LIPID] is available at the time of the outreach call and it is determined 
patient is tolerating therapy, HMG‐CoA inhibitor may be renewed by the pharmacist for 1 year 
8.5. Patient will be referred back to primary care provider if patient is deemed incapable or 
unwilling to comply to treatment plan 
Order Mode: 
Medications: Protocol/Policy, Without Cosign 
Laboratory Orders and Consult Orders: Cosign Required, Protocol/Policy 
References: 
1. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood
Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults. Circulation. Published online
November 12, 2013. doi: 10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a
Collateral Documents/Tools: 
1. UW Health Secondary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease – Adult –
Inpatient/Ambulatory Clinical Practice Guideline
2. UW Health Delegation Protocol‐Laboratory Screening and Chronic Disease Monitoring Laboratory
Test Ordering‐Adult/Pediatric‐Ambulatory‐Primary Care
3. UW Health Delegation Protocol‐ Primary Care Prescription Renewal
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

   
Approved By: 
UW Health Ambulatory Protocol Committee: July 2017 
UW Health Laboratory Practices Committee: August 2017 
UWHC Pharmacy and Therapeutics Committee: September 2017 
UWHC Medical Board: October 2017 
UW Health Chief Medical Officer: October 2017 
 
Effective Date: October 2017 
 
Scheduled for Review: October 2020 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Table 1. Statin Intensity 
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org

   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Copyright © 2018 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority
Contact: Lee Vermeulen, CCKM@uwhealth.org Last Revised: 01/2018CCKM@uwhealth.org